Kişisel Bilgiler

Adınız - Ünvanınız*

Soyadınız*

T.C Numaranız / Vergi Numaranız*

E-Mail Adresiniz*

Telefon Numaranız*

Adres Bilgileri

İl*

İlçe*

Semt*

Açık Adres*

Konut Bilgileri

Bina Yapı Tarzı*

Çatı Tipi*

Binadaki Kat Sayısı*

Kat Bilginiz*

Koruma Önlemleri*

Panjur

Demir Kepenk

Bekçi

Alarm

Demir Parmaklık

Güvenlik

Hiçbiri

Konutun Kullanım Amacı*

Konut Metrekaresi*

Teminat Bilgileri

Döviz Cinsi*

Bina Bedeli*

DASK'a tabi mi*

Evet

Hayır

Eşya Bedeli*

Kıymetli Eşya Bedeli

Cam - Ayna Bedeli

Elektronik Cihaz Bedeli (Eşya Bedelinin %10'u ile sınırlıdır)

İstenen Ek Teminatlar*

Deprem

Deniz Taşıtları Çarpması

Ferdi Kaza

Kişisel Eşya/Hırsızlık

3. Şahıs Sorumluluk

Diger

Ek Notlarınız

* Olan Alanlar Zorunlu Alanlardır.